Сыпь геморрагического характера у детей

&I. Функциональные изменения и патологические состояния,

дающие право на установление инвалидности на срок от 6

месяцев до 2 лет&

Назначение инвалидности на срок от 6 месяцев до 2-х лет предполагает возможность восстановления или значительного улучшения нарушенных функций, возвращение больного к полноценной жизни. Инвалидность назначается с целью проведения реабилитационных мероприятий в полном объеме в оптимальных условиях ухода за ребенком матери, у школьников - домашнего обучения. Прогноз ограничения жизнедеятельности: возможно выздоровление, улучшение. При отсутствии полного восстановления функции органа, но при явной положительной динамике, инвалидность может быть продлена.

&1. Выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после черепно-мозговых травм, нейроинфекций&:

1.1. Перинатальные поражения нервной системы:

- гипоксия-ишемия мозга с образованием перивентрикулярных кист.

Родовая травма с кровоизлиянием в вещество и оболочки головного мозга.

Повреждения спинного мозга и родовые повреждения нервных сплетений (акушерские параличи).

1.2. Гидроцефалия прогрессирующая или субкомпенсированная с функциональными нарушениями.

1.3. Черепно-мозговая травма с двигательными и/или психическими нарушениями.

1.4. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты, полиомиелит, полирадикулоневрит) с остаточными явлениями в виде перечисленных ниже.

1.5. Эпилепсия с терапевтически резистентными припадками.

1.6. Состояния после нейрохирургических и краниофациальных операций с функциональными нарушениями (2.1 - 2.4).

Инвалидность назначается в группах в зависимости от нозологической формы заболевания и последствий перенесенных заболеваний и травм в виде нарушений в разных сочетаниях, приводящих к ограничению жизнедеятельности ребенка и социальной недостаточности. У детей первого года жизни инвалидность может быть назначена при значительном несоответствии степени психомоторного развития календарному возрасту (более 3-х месяцев).

Наиболее частые двигательные, психические и речевые нарушения, ограничивающие жизнедеятельность ребенка, включают:

двигательные нарушения:

- задержка двигательного развития детей раннего возраста;

- парезы, параличи в одной или нескольких конечностях, сохраняющиеся в течение двух и более месяцев;

- атаксия;

- гиперкинетический синдром, приводящий к частичной утрате функций конечности или ее сегмента;

- нарушение координации;

- контрактуры суставов конечностей, существующие не менее 2-х месяцев.

Психические нарушения:

- задержка психического развития;

- эпилепсия с частыми припадками, требующими подбора терапии (6 мес.);

- умственная отсталость умеренной и выраженной степени;

- случаи выраженных психических нарушений после черепно-мозговых травм и нейроинфекций, когда возможна оптимистическая оценка социального прогноза, поскольку данная патология в юном возрасте имеет тенденцию к компенсации и обратному развитию симптоматики.

Нарушения высших психических функций и речи:

- алалия;

- афазия;

- дизартрия;

- дизграфия;

- дислексия.

Прочие нарушения:

- посттравматические дефекты костей свода черепа;

- атрофические кисты мозга;

- посттравматическая гидроцефалия.

&2. Состояния, требующие длительной восстановительной и реабилитационной терапии в послеоперационном периоде&.

Любые нарушения функции в органах и системах или патологические состояния, развивающиеся после операций по поводу острых хирургических заболеваний, травм, врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний, трансплантации органов и тканей и др., ограничивающие возможность ребенка переносить неблагоприятные факторы окружающей среды и вызывающие зависимость продолжения жизни и активности от:

- специального оборудования;

- специальных ежедневных медицинских манипуляций на дому или в поликлинике;

- зависимость от специальной диеты;

- длительного приема лекарственных средств, в том числе и обезболивающих;

- зависимость от других специальных форм ухода;

- зависимость от периодической (один раз в 3 - 6 месяца) госпитализации для динамического наблюдения и/или проведения этапных хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных);

- снижение переносимости физических нагрузок;

- ограничения способности общения с окружающими, необходимость обучения на дому.

Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливают, когда возможно исчезновение или значительное уменьшение возникших после операций нарушений функций, патологических состояний и ограничений жизнедеятельности.

2.1. Висцеральные, метаболические нарушения, расстройства питания.

1) Дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой в покое и/или при физической нагрузке, снижение способности передвигаться, ухаживать за собой, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, снижение способности ухаживать за собой после:

- частичной резекции, пульмонэктомии, плеврэктомии при:

- солитарном и множественных абсцессах легкого;

- бронхо-плевральных свищах (наружных и внутренних);

- бронхо-пищеводных свищах;

- гнойном и адгезивном плеврите;

- парциальном пневмотораксе;

- кистах (солитарная, множественные кисты, поликистоз) легкого;

- лобарной эмфиземе;

- кистозной гипоплазии легкого;

- секвестрации легкого;

- стенозе трахеи и бронхов;

- агенезии легочной артерии (односторонняя);

- врожденных бронхоэктазах;

- хронической пневмонии с бронхоэктазами и деформацией бронхов;

- кистах средостения (передних и задних);

- опухолях переднего и заднего средостения, легких;

- других заболеваниях.

2) Сердечно-сосудистая недостаточность, в послеоперационном периоде стойкие нарушения сердечного ритма, сократительной функции миокарда, нарушение регионарного кровообращения с развитием трофических расстройств. Зависимость от медицинского устройства для поддержания жизни (кардиостимулятор, протез сосуда или сердечного клапана).

3) Желудочно-кишечный тракт:

- нарушения питания, сопровождающиеся дефицитом веса и отставанием в физическом развитии при свищах желудочно-кишечных, желчевыводящей системы, поджелудочной железы (внутренних, наружных, единичных, множественных, полных);

- снижение способности ухаживать за собой, общаться с окружающими при:

- недержании кала (полное или частичное);

- сужении пищевода, в том числе кардиального отдела с нарушением питания и потерей в весе;

- желудочно-пищеводных и/или кишечных кровотечениях на почве портальной гипертензии;

- вентральных грыжах с выпадением органов в грыжевой мешок и развитии кишечной непроходимости.

4) Мочевыводящая система:

- неполное восстановление проходимости мочевых путей, сопровождающееся нарастанием нарушения уродинамики и требующее отведения мочи (нефростома, уретростома, цистостома, сцентирование мочеточника - внутреннее отведение мочи);

- рецидивы стриктур мочеточника, уретры, мочевых и мочеполовых свищей;

- обострение хронического пиелонефрита, требующего длительной антибактериальной терапии;

- недержание мочи и кала после пересадки мочеточников в кишку;

- зависимость от периодической катетеризации мочевого пузыря;

- неэффективное мочеиспускание с остаточной мочей не менее 150 мл.

5) Состояния, связанные с удалением (полным или частичным) органов, аутотрансплантацией, реконструкцией.

6) Нарушения, развивающиеся со стороны нервной системы в послеоперационном периоде, требующие длительной восстановительной терапии и ограничивающие жизнедеятельность ребенка (способность переодеваться, действовать руками, владеть телом для решения повседневных бытовых задач, ухаживать за собой):

- невриты;

- парезы, параличи.

2.2. Уродующие и двигательные нарушения:

- утрата ушной раковины, носа, глазного яблока и иные косметические дефекты (выворот век, губ, стяжение лица и пр.);

- нарушения передвижения вследствие:

- замедленной консолидации и ложных суставов костей;

- ишемических контрактур, асептического некроза головки бедра;

- дерматогенных стяжений;

- обширных потерь мышечной массы;

- поражений (любых) спинного мозга и периферических нервных стволов;

- анкилозов крупных суставов;

- амниотических перетяжек, расщепления конечностей или их сегментов;

- пороков развития вен и лимфатических сосудов;

- трофических расстройств мягких тканей (существующих более 2 мес.), изъязвлений и обширных рубцовых изменений кожи и подлежащих тканей после ожогов, травм и оперативных вмешательств, которые подлежат этапному оперативному лечению, пластическому закрытию дефекта;

- операций на конечностях;

- после коррекции контрактур и оперативных вмешательств на костно-суставном и нервно-мышечном аппарате, нуждающиеся в уходе и обслуживании в течение 6 и более месяцев;

- осложненного течения после вправлений врожденного вывиха бедра;

- множественной и сочетанной травмы, требующей этапного и длительного восстановления;

- после ортопедических корригирующих и реконтруктивно-восстановительных операций на костях, мягких тканях и сухожильно-связочном аппарате с применением биопластических материалов, металлоконструкций, компрессионно-дистанционных аппаратов;

- других причин.

&3. Стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень активности патологического процесса в почечной ткани&.

3.1. Гломерулонефрит, осложненный:

- острой почечной недостаточностью;

- эклампсией;

- острой сердечной недостаточностью;

- ДВС-синдромом.

3.2. Гломерулонефрит, требующий длительной (более 3-х мес.) иммуносупрессивной, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

3.3. Вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах, заболеваниях соединительной ткани.

3.4. Вторичный хронический пиелонефрит, требующий длительной антибактериальной и другой патогенетической терапии.

3.5. Гемолитико-уремический синдром.

3.6. Тубулопатии (первичные и вторичные) и наследственные нарушения обмена.

3.7. Тубулоинтерстициальный нефрит.

3.8. Врожденные и наследственные заболевания.

&4. Патологические состояния, возникающие при геморрагическом васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев&.

4.1. Обильная, непрерывно рецидивирующая более 2-х месяцев, геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и с элементами некроза.

4.2. Абдоминальный синдром в виде постоянных, либо приступообразных интенсивных болей, сопровождающихся повторной рвотой с кровью, миленой, лихорадкой, постгеморрагической анемией.

Острые хирургические состояния при ГВ: острая кишечная непроходимость (инвагинация), острый аппендицит и другие состояния, потребовавшие ургентной хирургической помощи.

4.3. Острый, подострый (экстракапиллярный) и хронический гломерулонефрит.

4.4. Церебральная форма геморрагического васкулита с головными болями, менингиальными симптомами, эпилептиформными припадками.

4.5. Поражение легких с легочным кровотечением.

4.6. Криоглобулинемическая форма геморрагического васкулита с синдромом Рейно, холодовой крапивницей, рецидивирующими отеками Квинке, с упорным течением, торпидным к лечению (гепарином, иммуносупрессантами и др.).

Каждый из указанных симптомов при ГВ может явиться причиной длительного ограничения деятельности, свойственной тому или иному возрасту ребенка. Ограничивается их двигательная активность, что отрицательно сказывается на психомоторном развитии. Школьники, в ряде случаев, вынуждены перейти на домашнее обучение.

&5. Осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, дисфункциональные маточные кровотечения на фоне коагулопатий и тромбоцитопатий&.

5.1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением с развитием анемии, повторными кровотечениями, перфорацией или пенетрацией.

5.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением с меленой и анемизацией, перфорацией или формированием стеноза привратника.

5.3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, не рубцующаяся в течение 2 - 3 месяцев, либо непрерывно рецидивирующая несмотря на проводимую терапию.

5.4. Множественные язвы гастродуоденальной зоны с тяжелым прогредиентным течением.

5.5. Развитие язвенной болезни на фоне заболеваний и состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью (тромбоцитопатии, болезни Виллебранта, гемофилии, проч.).

5.6. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны с вовлечением в патологический процесс гепато-билиарной зоны и поджелудочной железы.

5.7. Оперативное вмешательство по поводу осложненного течения язвенной болезни.

5.8. Хронический эрозивный гастрит с тяжелой экссудативной гастропатией - gastritis varioliformis.

&6. Патологические состояния, обусловленные диффузными поражениями соединительной ткани (ПСОДПСТ), с высокой степенью активности процесса более 3 месяцев&.

Диффузное поражение соединительной ткани (ДПСТ) является отличительной чертой ревматических заболеваний к которым относят:

Ревматизм.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), реактивные (инфекционные) артриты (РА), спондилоартропатии (СА) - анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера и др.

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ): системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (СС), дерматомиозит или полимиозит (ДМ), смешанное соединительно-тканное заболевание, неуточненные формы.

Системные васкулиты (СВ): геморрагический васкулит - болезнь Шенлейна - Геноха (ГВ) - установление инвалидности см. пункт 4; узелковый периартериит (УП), гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный ангиит, микроскопический полиартериит, слизисто-кожно-лимфатический синдром, гиперсенситивный ангиит, неспецифический аортоартериит (НАА), синдром Бехчета (СБ).

Учитывая цикличность течения данной группы заболеваний, возможность достижения длительной ремиссии, а иногда и выздоровления, наиболее часто в начале заболевания целесообразен срок установления инвалидности от 6 месяцев до 2 лет. Спустя данный период становится очевидным путь развития заболевания, его осложнения, возможно и прогнозирование исходов, что позволяет при переосвидетельствовании установить необходимый срок инвалидности по данной болезни у данного больного.

Исключение составляют случаи со стойким снижением остроты зрения до 0,2 и ниже (в результате увеита при ювенильном ревматоидном артрите, спондилоартритах, синдроме Бехчета, гранулематозе Вегенера или атрофии зрительного нерва при осложненном течении артериальной гипертензии у больного с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом); обширными поражениями кожного покрова, приводящими к резкому ограничению физической активности и социальной дезадаптации (при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, узелковом периартериите); выраженными стойкими необратимыми нарушениями функции опорно-двигательного аппарата (системное поражение скелета, приводящее к контрактурам, анкилозам у больных с ювенильным ревматоидным артритом, спондилоартропатией, склеродермией, дерматомиозитом; культи нескольких пальцев при узелковом периартериите). Данной категории больных инвалидность устанавливают сразу на сроки 2 - 5 лет или до 16 лет.

Инвалидность от 6 мес. до 2 лет назначают в случае:

- некупируемой активности при проводимой терапии основного заболевания более 3 месяцев от начала болезни;

- тяжелого состояния заболевшего ребенка в ходе болезни (развитие острой сердечно-сосудистой, легочной или почечной недостаточности; злокачественное течение артериальной гипертензии, кризы - церебральный, гипертонический, миопатический, гематологический; др.), потребовавшего использования высоких доз глюкокортикостероидных гормонов (ГКС) и/или цитостатиков, проведения реанимационных мероприятий или интенсивной терапии даже в случае достижения положительного эффекта спустя 3 месяца от начала болезни;

- необходимости через 3 месяца от начала болезни или обострения использования продленного (многомесячного) курса цитостатиков и/или ГКС.

При установлении инвалидности ориентируются на клинику болезней с учетом возможности различных сочетаний у больного указанных ниже признаков:

6.1. Ревматизм.

6.1.1. Подострое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с признаками клинико-лабораторной активности спустя 3 месяца от начала заболевания.

6.1.2. Острое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с исходом в формирование клапанного порока сердца (поражение митрального или аортального клапана), подтвержденного клинико-инструментальными данными.

6.1.3. При остром и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, когда на фоне выраженного кардита имеют место внесердечные проявления - пневмония, плеврит, поражение почек, не купирующиеся через 3 месяца от начала процесса.

6.1.4. При малой хорее с затяжным течением, когда спустя 3 месяца от начала процесса сохраняются признаки активности в виде эмоциональной неустойчивости, мышечной гипотонии, дизартрии, гиперкинезов, нарушения координации движений, подтвержденные изменениями ЭЭГ.

6.2. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

6.2.1. Суставная форма болезни в случае моноартикулярной формы в сочетании с ревматоидным увеитом со снижением остроты зрения на один или оба глаза до 0,5.

6.2.2. Олиго-(пауци)артикулярная форма при поражении суставов нижних конечностей (коленных и/или голеностопных) и ограничением подвижности в них с нарушением походки в связи с активностью процесса (экссудативно-пролиферативные изменения в суставах, болевые контрактуры) как местного, так и общего. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.3. Полиартикулярная форма с множественным поражением суставов при наличии признаков активности процесса местных, общих и высоких показателей иммунологической активности. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.4. Системная форма заболевания - аллергосептический вариант с длительной высокой лихорадкой (до 3-х месяцев и более), полиморфными аллергическими сыпями, упорными артралгиями, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II.

6.2.5. Синдром Стилла с множественным поражением суставов, лихорадкой, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, полисерозитом, мио-, перикардитом, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II. Возможны различные сочетания вышеперечисленных симптомов.

6.2.6. Вариант с отдельными висцеритами, например, при сочетании олиго- или полиартикулярных поражений с ревматоидным кардитом (мио-, перикардитом), пневмонитом, гепатоспленомегалией, высокой гуморальной активностью. Рентгенологическая стадия I - II.

6.3. Спондилоартропатии, ассоциированные с HLA - В 27.

6.3.1. Синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) в случае:

а) прогрессирующего увеита с глубоким поражением оболочек глаза, развитием сенехий, повреждением хрусталика и снижением остроты зрения до 0,5 и более;

б) рецидивирующего артрита с выраженными местными признаками воспаления в течение 3-х месяцев и более - одного, двух или более суставов и ограничением подвижности в суставах;

в) сочетания рецидивирующего увеита с артритом, а также всех трех основных клинических синдромов - рецидивирующего уретрита, увеита и артрита, если активность процесса сохраняется в течение 3 месяцев и более.

6.3.2. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит):

а) периферическая форма заболевания, протекающая по типу моно-, олигоартрита с обязательным сакроилеитом (поражение крестцово-подвздошного сочленения) в случае развития стойкого артрита одного или двух суставов с деформацией, значительным ограничением подвижности;

б) ризомелическая форма (поражение позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов, с ранним поражением тазобедренных суставов с развитием мышечных контрактур и нарушением подвижности в них, затрудняющих ходьбу;

в) центральная форма с медленным развитием изменений в позвоночнике, но более быстром процессе со стороны глаз - ирите, увеите, придоциклите. Острый процесс со снижением остроты зрения до 0,5 - 0,6.

6.4. Диффузные болезни соединительной ткани.

6.4.1. Системная красная волчанка (СКВ). Острое и подострое течение II - III ст. активности при различных сочетаниях характерных клинических признаков, висцеральных и метаболических нарушений: дистрофия, полиартрит, дерматит, полисерозит, миокардит, эндокардит Либмана - Сакса; поражение нервной системы, люпус-нефрит, гемолитическая анемия, панцитопения. Сохраняющаяся более 3-х месяцев лабораторная иммунологическая активность.

6.4.2. Сохраняющаяся более 3 месяцев от начала обострения СКВ высокая степень активности по результатам лабораторных исследований: лейкопения менее 4,0 х 10/л при двух определениях и более, положительный LE-клеточный тест, антитела к ДНК и нативной ДНК в повышенных титрах, повышение титра антинуклеарных антител (титр АНФ 1:32 и выше: свечение краевое или краевое и гомогенное), снижение комплемента.

6.4.3. Склеродермия (СД):

а) острое и подострое течение системной склеродермии II - III ст. активности при наличии плотного отека кожи с последующей индурацией и атрофией, синдрома Рейно, дистрофии, рецидивирующего полиартрита, характерного поражения пищевода (гипотония, нарушение моторики в дистальном отделе, недостаточность кардии, выявленные при ЭГДС или рентгенографии) и другой висцеральной патологии (серозит, развитие пневмосклероза, поражение почек, др.) в сочетании с метаболическими нарушениями;

б) острое и подострое течение распространенной формы очаговой склеродермии с прогрессирующим распространением кожных очагов и лабораторными показателями активности патологического процесса.

6.4.4. Дерматомиозит (ДМ). Острое, подострое и первичное хроническое течение II - III ст. активности с различным сочетанием клинических синдромов: периорбитальная эритема, кожный васкулит, трофические расстройства; диффузное поражение скелетных мышц (слабость, боль, уплотнение, гипотрофия мышц, кальциноз с поражением глоточных и дыхательных мышц) с ограничением двигательной активности ребенка; кардит; поражение желудочно-кишечного тракта.

6.4.5. Системные васкулиты (СВ). Острое, подострое течение или обострение при хроническом течении с лихорадкой, болями в суставах, мышцах, потерей массы тела, характерными для каждого заболевания симптомами; лабораторные показатели неспецифической воспалительной активности 3 и более месяцев от начала болезни.

а) Узелковый периартериит (УП):

- вариант с преимущественным поражением периферических сосудов: выраженный болевой синдром, яркие кожные проявления, некрозы участков кожи, инфаркт языка, гангрена пальцев, полинейропатия;

- вариант с преимущественным поражением внутренних органов: артериальная гипертензия; множественный асимметричный мононеврит, ишемическое поражение кишечника - с различным сочетанием клинических синдромов.

б) Гранулематоз Вегенера (ГрВ):

- локализованная форма с выраженным некротическим поражением верхних дыхательных путей, орбиты и/или поражением легких;

- генерализованная форма с сочетанием любого из поименованных в п. 4 локализованных синдромов с гломерулонефритом и признаками системного васкулита.

в) Эозинофильный гранулематозный ангиит (ЭГА), протекающий с обструктивным синдромом в сочетании с кожными узелками, некрозами и/или полинейропатией и другими признаками системного васкулита и эозинофилией периферической крови.

г) Синдром Бехчета (СБ), протекающий с наличием 2 - 3 характерных клинических синдромов - язвы полости рта, генитальные язвы, кожные язвы, моно-, олигоартрит: поражение центральной нервной системы, глаз (без снижения остроты зрения).

д) Неспецифический аортоартериит (НАА), протекающий с недостаточностью периферического кровообращения (синдром перемежающей хромоты, синдром Рейно, асимметрия или отсутствие пульса), в сочетании с различными клиническими проявлениями: кардиоваскулярным, цереброваскулярным синдромами, болями в животе, артериальной гипертензией, легочной гипертензией.

При патологических состояниях, обусловленных диффузными болезнями соединительной ткани, наиболее часты следующие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность заболевшего (в результате собственно заболевания или лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или цитостатиками):

1) общие нарушения:

- нарушение массы тела:

- ожирение (лечение ГКС);

- кахексия (ДМ, УП);

- хроническая боль, нарушение чувствительности;

- чрезмерная подверженность травмам:

- геморрагические расстройства (СКВ, ГрВ, НАА);

- хрупкость скелета;

- чрезмерная подверженность переломам (остеопороз при лечении ГКС);

- общие нарушения различного происхождения:

- боль (общая, локальная);

- подострая или хроническая лихорадка;

- слабость;

- общее утомление;

- нарушение сна.

2) Двигательные нарушения:

- двигательные нарушения головы и туловища, одной или обеих нижних конечностей;

- двигательные нарушения вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

- отсутствие или нарушение произвольной подвижности конечностей (четырех, нижних, верхней и нижней на одной стороне);

- нарушение мышечной силы нижних конечностей;

- комплексные нарушения двигательной функции.

3) Висцеральные и метаболические расстройства, нарушение питания (при всех заболеваниях):

- нарушение кардиореспираторной функции:

- расстройство сердечного ритма;

- перемежающая хромота и другое отсутствие выносливости при упражнениях;

- нарушение пищеварительных функций;

- нарушение функции печени;

- нарушение функции почек;

- нарушение крови и иммунной системы;

- другие висцеральные и метаболические нарушения:

- нарушение жевания и глотания (СД, ДМ);

- аномалии кровеносных сосудов грудной клетки и брюшной полости (НАА).

&7. Патологические состояния, обусловленные длительным применением сильнодействующих препаратов, назначаемых по жизненным показаниям, длительностью более 3-х месяцев, требующие терапевтической коррекции (выраженные обменные, иммунные, сосудистые поражения, изменения формулы крови и др.)&.

7.1. Патологические состояния, возникающие при терапевтическом применении лекарственных средств, медикаментов и биологических субстанций.

7.1.1. Системные аллергические, токсико-аллергические реакции после введения медикамента в организм с обширными висцеральными, психологическими, умственными, общими нарушениями и ограничениями жизнедеятельности:

- анафилактический шок, тяжелая форма;

- сывороточная болезнь - с развитием кардита, гломерулонефрита, периферического неврита;

- приобретенная гемолитическая анемия с падением гемоглобина ниже 100 г/л - агранулоцитоз и хроническая гранулоцитопения, тромбоцитопения со значительными кровоизлияниями, развитием синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания;

- панцитопения;

- рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, распространенные или генерализованные токсидермии, а также осложненные пиодермией, эритемно-везикулезные дерматиты;

- синдром Лайелла и Стивенса - Джонсона с системным поражением слизистых оболочек кожи;

- многоформная экссудативная эритема с септическими и эксудативными проявлениями;

- стойкие висцеральные нарушения: аллергический гепатит, токсическая дистрофия печени; миокардит, возможно сочетание с поражением печени, легких, сосудов;

- стойкое нарушение кишечной, пищеварительной функции вследствие геморрагического колита;

- аллергический васкулит;

- кератит;

- тяжелые стадии дисбактериоза кишечника;

- реактивный ретикулез.

7.1.2. Побочное действие лекарственных препаратов:

- синдром Кушинга, который протекает с остеопорозом, сахарным диабетом, рецидивирующими инфекциями, обострением туберкулезного процесса, нарушением заживления ран, психическими нарушениями;

- асептические некрозы кости (бедренной, головки плеча);

- пептическая язва;

- гипертония;

- нарушения зрения (катаракта, глаукома);

- надпочечниковая недостаточность;

- синдром отмены;

- гепатотоксическое действие.

7.1.3. Гипервитаминоз Д с развитием гиперкальцемии, обезвоживанием, почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями, нефролитиазом, внекостными обызвествлениями в почках, сосудах.

7.1.4. Ограничения жизнедеятельности, связанные с зависимостью от лекарственных препаратов, при:

- длительном приеме кортикостероидов;

- цитостатиков.

7.2. Состояния, связанные с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с отдаленными последствиями. Токсичность лекарств, связанная с высокой концентрацией в организме, может быть обусловлена (случайным или намеренным) избыточным приемом либо вызвана нарушением всасывания, метаболизма, экскреции с развитием висцерально-метаболических нарушений.

Выраженные проявления гепатотоксичности (повышение билирубина, увеличение печеночных ферментов, снижение протромбина):

- почечная недостаточность;

- синдром Рея;

- другие.

См. также нарушения, развивающиеся как побочные реакции на различные лекарства в разделах Приказа: раздел II, А.3.3 - стойкие выраженные нарушения функции печени, раздел II, А.3.5 - обширные поражения кожного покрова и (или) слизистой оболочки, раздел III, пункт 17 - приобретенные гипо- или апластические состояния, раздел II, А.3.2 - бронхиальная астма.


Источник: http://medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=929



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Установление инвалидности у детей. Инструктивные - Как связать штанишки для новорождённых



Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей Сыпь геморрагического характера у детей